Tagsági kártya igénylőlap
Név:
(A kormány által kiadott személyi igazolvány szerint)
Cím:
(A kormány által kiadott személyi igazolvány szerint)
E-mail:
(Az Ön aktív e-mail címe)
Kapcsolattartási szám:
(A mobilszámod)
Nemzeti személyazonosító szám (azonosítószám):
(Az igazolvány másolata mellékelve)
Vércsoport:
Sürgősségi kapcsolattartó:
(Név, kapcsolat, elérhetőség)
Tagsági terv:
(Egyéni/Családi/Vállalati)
Tagsági időszak:
(1 év/2 év/3 év)
Foglalkozás :
Nem :
Születési dátum :
Tagsági díj:
(Fizetett összeg)
Fizetési mód:
(Készpénz/Online átutalás/Csekk száma )
Dátum:
(A pályázat benyújtásának dátuma)
Aláírás:
Nyilatkozat:
Kijelentem, hogy minden fent megadott információ pontos és teljes. Tudomásul veszem, hogy tagsági jelentkezésemet feldolgozzuk, és értesítést kapok a jóváhagyás állapotáról. Elfogadom, hogy betartom a [Szervezet neve] tagsági programjának feltételeit.
Köszönjük érdeklődését tagsági programunk iránt!