A darab során Macbethet Banquo szelleme kísérti, akit meg is ölt. A szellem megjelenik Macbethnek egy bankett alatt, és gyilkossággal vádolja. Ez a hallucináció Macbeth bűntudatának és a leleplezéstől való félelmének fizikai megnyilvánulása.
Macbeth álmatlanságot is tapasztal, ami a bűntudat gyakori tünete. Nem tud pihenni, állandóan rémálmok gyötrik, és a bűnével kapcsolatos gondolatok gyötrik. Ez az alváshiány tovább fokozza bűntudatát, és fogékonyabbá teszi a hallucinációkra és más irracionális viselkedésekre.
Ahogy Macbeth bűntudata nő, úgy válik egyre paranoiásabbá. Gyanítani kezd, hogy körülötte mindenki összeesküdt ellene, és állandó veszélyben van. Ez a paranoia arra készteti, hogy még több gyilkosságot kövessen el, hogy megvédje pozícióját és megvédje magát.
Macbeth bűntudata jelentős hajtóerő a darabban, és hozzájárul a végső bukásához. Az, hogy képtelen megbékélni bűnével és annak következményeivel, végül a pusztulásához vezet.